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| − | + | 三十多年來，低劑量甲氨蝶呤（以商品名Rheumatrex，Trexall，Otrexup和Rasuvo出售）已用於治療系統性風濕病。<br />美國風濕病學會推薦該藥物為類風濕關節炎（RA）的一線藥物；約翰·霍普金斯關節炎中心估計，目前有60％的風濕性關節炎患者正在使用或一直在使用這種藥物。甲氨蝶呤還用於治療慢性病，例如牛皮癬和牛皮癬關節炎（PsA），幾種類型的癌症和濕疹（特應性皮炎）。<br />相關：類風濕關節炎的每日生活指南<br />長期的使用歷史表明，低劑量甲氨蝶呤不僅被證明是有效的，而且在副作用方面的風險相對較低。實際上，關節炎基金會稱其為最安全的關節炎藥物之一。<br />儘管如此，早期的研究表明，低劑量的藥物可能經常會產生輕度的副作用（例如噁心和嘔吐），有時治療可能會導致更嚴重的問題（例如感染或肝硬化）。<br />相關：7種常見的RA藥物錯誤<br />新研究比以前對甲氨蝶呤的研究要強，因為到目前為止大多數研究都是觀察性的，波士頓布萊根婦女醫院的研究人員利用了一項隨機，安慰劑對照的甲氨蝶呤試驗的最新數據，以更準確地了解甲氨蝶呤。藥物的副作用。<br />這項研究於2020年2月17日發表在《內科學年鑑》上，發現服用甲氨蝶呤的人群與服用安慰劑的人群相比，任何重大負面健康事件的相對發生率均高17％。<br />研究結果與以前的甲氨蝶呤研究相符：“前幾十年的觀察性研究中描述的許多風險已由我們的試驗數據證實，”主要研究作者，風濕病學領域的風濕病學家MPH，醫學博士Daniel H. Solomon說，布萊根婦女醫院的炎症和免疫學。<br />他說：“我們現在對風濕性疾病最常用藥物的副作用情況了解更多。” “這將使臨床醫生和患者可以就是否適合他們使用藥物進行更明智的對話。”<br /><br /><br />相關：類風濕關節炎如何更好地睡眠<br />皮膚癌風險和其他顯著結果的上升所羅門及其合作者的研究結果基於參加心血管減少試驗（CIRT）的4786名個體的數據，該研究旨在發現低劑量甲氨蝶呤是否可以有效預防心髒病。<br />研究對像被隨機分配接受每週劑量的藥物（平均15毫克）或安慰劑。研究人員追踪了大約23個月的平均年齡66歲的受試者。十分之八的參與者是男性，這是該分析的限制因素之一。<br />相關：類風濕關節炎的計劃生育<br />數據不支持甲氨蝶呤降低心髒病風險儘管CIRT試驗發現該藥對降低心血管事件的風險沒有作用，但收集到的信息仍對甲氨蝶呤的副作用提供了寶貴的見解。<br />服用甲氨蝶呤的人患皮膚癌的風險增加對於所羅門來說，更令人驚訝的結果之一是服用甲氨蝶呤的人患皮膚癌的風險增加了一倍（藥物組為53次，安慰劑組為26次）。<br />他說：“所有類型的皮膚癌-鱗狀，基底和黑色素瘤-數量均增加。”<br />相關：皮膚癌的類型：您知道如何發現它們嗎？<br />儘管甲氨蝶呤作為抗癌藥以較高劑量開出（高劑量甲氨蝶呤與低劑量甲氨蝶呤具有不同的生物學作用），但所羅門理論認為免疫抑製藥物（如低劑量甲氨蝶呤）可通過減少個體使人患上皮膚癌人體監測癌細胞的能力。<br />紐約市風濕病學家Petros Efthimiou，MD指出，然而，皮膚癌的輕度增加是先前已知的，大多數可以通過早期發現治愈。<br />相關：類風濕關節炎藥物：如果服用這些藥物要當心曬傷<br />他說：“有一種被廣泛接受的預防策略，建議所有成年人都要接受皮膚科醫生的年度檢查，以檢查痣和皮膚癌，以降低風險。”<br />所羅門說，總體上，這項調查為醫生已經對甲氨蝶呤持有的許多觀念增加了細微差別。<br />例如，接受甲氨蝶呤治療的參與者中有五人後來被診斷出肝硬化，而安慰劑組為零。該結果與2017年9月在《世界肝病雜誌》上發表的風濕病研究相匹配，該研究表明，在服用甲氨蝶呤的人群中，肝硬化的風險很少，但略有升高。這就是為什麼醫生會監測甲氨蝶呤使用者肝功能檢查異常的原因。<br />所羅門認為，此處出乎意料的發現是，並非肝功能異常最嚴重的患者發展為肝硬化–實際上是輕度肝異常但長期患有肝硬化的患者。<br />他說：“一種異常可能不必擔心，但是您必須謹慎行事，以確保患者不會繼續出現異常-那將是您要與之追求的個體。影像學檢查或其他檢查來證實肝硬化。”<br />該報告還證實，服用該藥物稍微增加了白細胞減少症（白細胞減少），全血細胞減少症（紅細胞，白細胞和血小板的數量低），感染，胃腸道問題和肺部疾病的機會。<br />儘管風濕病學家正在尋找此類問題，但所羅門強調指出，這些事件相對少見，通常是輕微的，並且通常是可逆的。<br />甲氨蝶呤的益處在患有RA的患者中表現出更大的負面影響斯坦福大學醫學博士，斯坦福大學醫療保健部風濕病學專家，加利福尼亞州斯坦福大學醫學和風濕病學教授斯坦福·肖爾（Stanford Shoor）博士證實，低劑量甲氨蝶呤的益處超過潛在的健康價值危害。<br />他說：“在類風濕關節炎患者中，風濕病學家考慮開始使用甲氨蝶呤的風險很高。” “使用甲氨蝶呤，可以大大降低這種進展的風險。”<br /> [http://appstunes.com/story.php?title=remote-key-enabling-advanced-security-for-ones-vehicle HOMAN] ：類風濕關節炎的早期治療：為什麼這麼重要？<br />甲氨蝶呤是有效的，已建立的，但尚未完全了解。研究人員強調，這項研究的局限性在於檢查了未患有類風濕關節炎或其他風濕性疾病的患者的數據，因此，如果僅考慮藥物對類風濕關節炎的影響，不良事件發生率可能會有所不同這些病人。所羅門說，要創建一個可以拒絕關節炎患者使用該藥物的臨床試驗，即使不是不道德的，這實際上也是不可能的。<br />相關：RA Tippi：RA和專業人士提供和獲得提示的地方<br />教育，監測與藥物相關的風險是關鍵博士。 Efthimiou建議，該結果可以幫助臨床醫生和客戶更好地了解潛在風險。可以將這些危險的討論納入被廣泛採用並有證據支持的監測時間表的一部分，該時間表包括每8至12週進行臨床隨訪和實驗室檢查。<br />他說：“這對於預防，檢測和治療與甲氨蝶呤相關的副作用非常有效。”<br />如果甲氨蝶呤確實引起嚴重的副作用，則患有RA的人可能會考慮現在可以使用的其他多種治療選擇。<br />所羅門說：“在絕大多數類風濕性關節炎患者中，低劑量甲氨蝶呤將仍然是一線治療，但現在我們對如何監測和尋找潛在的副作用有了更多了解。”<br /> | |
Revision as of 10:51, 29 December 2020
三十多年來，低劑量甲氨蝶呤（以商品名Rheumatrex，Trexall，Otrexup和Rasuvo出售）已用於治療系統性風濕病。
美國風濕病學會推薦該藥物為類風濕關節炎（RA）的一線藥物；約翰·霍普金斯關節炎中心估計，目前有60％的風濕性關節炎患者正在使用或一直在使用這種藥物。甲氨蝶呤還用於治療慢性病，例如牛皮癬和牛皮癬關節炎（PsA），幾種類型的癌症和濕疹（特應性皮炎）。
相關：類風濕關節炎的每日生活指南
長期的使用歷史表明，低劑量甲氨蝶呤不僅被證明是有效的，而且在副作用方面的風險相對較低。實際上，關節炎基金會稱其為最安全的關節炎藥物之一。
儘管如此，早期的研究表明，低劑量的藥物可能經常會產生輕度的副作用（例如噁心和嘔吐），有時治療可能會導致更嚴重的問題（例如感染或肝硬化）。
相關：7種常見的RA藥物錯誤
新研究比以前對甲氨蝶呤的研究要強，因為到目前為止大多數研究都是觀察性的，波士頓布萊根婦女醫院的研究人員利用了一項隨機，安慰劑對照的甲氨蝶呤試驗的最新數據，以更準確地了解甲氨蝶呤。藥物的副作用。
這項研究於2020年2月17日發表在《內科學年鑑》上，發現服用甲氨蝶呤的人群與服用安慰劑的人群相比，任何重大負面健康事件的相對發生率均高17％。
研究結果與以前的甲氨蝶呤研究相符：“前幾十年的觀察性研究中描述的許多風險已由我們的試驗數據證實，”主要研究作者，風濕病學領域的風濕病學家MPH，醫學博士Daniel H. Solomon說，布萊根婦女醫院的炎症和免疫學。
他說：“我們現在對風濕性疾病最常用藥物的副作用情況了解更多。” “這將使臨床醫生和患者可以就是否適合他們使用藥物進行更明智的對話。”
相關：類風濕關節炎如何更好地睡眠
皮膚癌風險和其他顯著結果的上升所羅門及其合作者的研究結果基於參加心血管減少試驗（CIRT）的4786名個體的數據，該研究旨在發現低劑量甲氨蝶呤是否可以有效預防心髒病。
研究對像被隨機分配接受每週劑量的藥物（平均15毫克）或安慰劑。研究人員追踪了大約23個月的平均年齡66歲的受試者。十分之八的參與者是男性，這是該分析的限制因素之一。
相關：類風濕關節炎的計劃生育
數據不支持甲氨蝶呤降低心髒病風險儘管CIRT試驗發現該藥對降低心血管事件的風險沒有作用，但收集到的信息仍對甲氨蝶呤的副作用提供了寶貴的見解。
服用甲氨蝶呤的人患皮膚癌的風險增加對於所羅門來說，更令人驚訝的結果之一是服用甲氨蝶呤的人患皮膚癌的風險增加了一倍（藥物組為53次，安慰劑組為26次）。
他說：“所有類型的皮膚癌-鱗狀，基底和黑色素瘤-數量均增加。”
相關：皮膚癌的類型：您知道如何發現它們嗎？
儘管甲氨蝶呤作為抗癌藥以較高劑量開出（高劑量甲氨蝶呤與低劑量甲氨蝶呤具有不同的生物學作用），但所羅門理論認為免疫抑製藥物（如低劑量甲氨蝶呤）可通過減少個體使人患上皮膚癌人體監測癌細胞的能力。
紐約市風濕病學家Petros Efthimiou，MD指出，然而，皮膚癌的輕度增加是先前已知的，大多數可以通過早期發現治愈。
相關：類風濕關節炎藥物：如果服用這些藥物要當心曬傷
他說：“有一種被廣泛接受的預防策略，建議所有成年人都要接受皮膚科醫生的年度檢查，以檢查痣和皮膚癌，以降低風險。”
所羅門說，總體上，這項調查為醫生已經對甲氨蝶呤持有的許多觀念增加了細微差別。
例如，接受甲氨蝶呤治療的參與者中有五人後來被診斷出肝硬化，而安慰劑組為零。該結果與2017年9月在《世界肝病雜誌》上發表的風濕病研究相匹配，該研究表明，在服用甲氨蝶呤的人群中，肝硬化的風險很少，但略有升高。這就是為什麼醫生會監測甲氨蝶呤使用者肝功能檢查異常的原因。
所羅門認為，此處出乎意料的發現是，並非肝功能異常最嚴重的患者發展為肝硬化–實際上是輕度肝異常但長期患有肝硬化的患者。
他說：“一種異常可能不必擔心，但是您必須謹慎行事，以確保患者不會繼續出現異常-那將是您要與之追求的個體。影像學檢查或其他檢查來證實肝硬化。”
該報告還證實，服用該藥物稍微增加了白細胞減少症（白細胞減少），全血細胞減少症（紅細胞，白細胞和血小板的數量低），感染，胃腸道問題和肺部疾病的機會。
儘管風濕病學家正在尋找此類問題，但所羅門強調指出，這些事件相對少見，通常是輕微的，並且通常是可逆的。
甲氨蝶呤的益處在患有RA的患者中表現出更大的負面影響斯坦福大學醫學博士，斯坦福大學醫療保健部風濕病學專家，加利福尼亞州斯坦福大學醫學和風濕病學教授斯坦福·肖爾（Stanford Shoor）博士證實，低劑量甲氨蝶呤的益處超過潛在的健康價值危害。
他說：“在類風濕關節炎患者中，風濕病學家考慮開始使用甲氨蝶呤的風險很高。” “使用甲氨蝶呤，可以大大降低這種進展的風險。”
HOMAN ：類風濕關節炎的早期治療：為什麼這麼重要？
甲氨蝶呤是有效的，已建立的，但尚未完全了解。研究人員強調，這項研究的局限性在於檢查了未患有類風濕關節炎或其他風濕性疾病的患者的數據，因此，如果僅考慮藥物對類風濕關節炎的影響，不良事件發生率可能會有所不同這些病人。所羅門說，要創建一個可以拒絕關節炎患者使用該藥物的臨床試驗，即使不是不道德的，這實際上也是不可能的。
相關：RA Tippi：RA和專業人士提供和獲得提示的地方
教育，監測與藥物相關的風險是關鍵博士。 Efthimiou建議，該結果可以幫助臨床醫生和客戶更好地了解潛在風險。可以將這些危險的討論納入被廣泛採用並有證據支持的監測時間表的一部分，該時間表包括每8至12週進行臨床隨訪和實驗室檢查。
他說：“這對於預防，檢測和治療與甲氨蝶呤相關的副作用非常有效。”
如果甲氨蝶呤確實引起嚴重的副作用，則患有RA的人可能會考慮現在可以使用的其他多種治療選擇。
所羅門說：“在絕大多數類風濕性關節炎患者中，低劑量甲氨蝶呤將仍然是一線治療，但現在我們對如何監測和尋找潛在的副作用有了更多了解。”
